손목통증에 숨은 히든카드 상완삼두근(ft. 견갑-상완골 빌드업중)

요골신경이 spiral groove를 지날 때 상완삼두근 외측두에 의해 포착되는 경우가 종종 있습니다.

 

상완과 전완을 포함한 팔 전체의 통증이나 이상감각을 호소하는 costoclavicular tunnel syndrome으로 추정되는 환자가

전사각근에서 전혀 반응하지 않고 상완삼두근의 장두나 외측두에서 반응하는 경우가 간혹 있긴 합니다.

생각해 보면 이는 전사각근에는 전혀 이상이 없이 상완삼두근에서만 요골신경의 포착이 이루어졌다라기보다는

아마도 전사각근이 제대로 풀리지 않은 상태에서 다음 치료 기회가 상완삼두근으로 넘어가 그곳에 반응했던 결과가 만들어낸 착오가 아닌가하는 생각이 든다.

costoclavicular tunnel syndrome에 의한 전형적인 요골신경 압박에 의한 증세가 상완삼두근의 치료에도 충분히 반응할 수 있는데, 항상 재현된다고 일반화하기에는 아직은 성급한 면이 있으며

그 효과적 우위에 있어서도 전사각근이나 쇄골하근의 치료와는 비교가 되지 않기에 대개의 경우 상완삼두근을

일차적 치료점으로 선정할 이유가 되지 못한다.

 

다만 costoclavicular tunnel syndrome과 무관하게 보다 원위부인 spiral groove에서의 단독적인 요골신경 포착에 의한 증상을 나타내는 경우가 존재한다.

상완삼두근의 과긴장에 의해 spiral groove에서 요골신경이 압박되면 운동신경과 감각신경의 흥분 증상이 동시에 나타나는 경우보다 그중 하나의 선택적인 흥분 증상만이 표면화되는 경우가 훨씬 많다.

 

운동신경과 감각신경이 동시에 흥분되는 것이 일반적이겠으나 둘 중 하나는 환자나 치료자가 이를 인식할 정도로 증상이 표면화되기에는 역부족인 미약한 흥분만이 존재하는 경우라 하겠다.

Spiral groove에서 흥분될 수 있는 요골신경의 감각분지는 총 3 가지로

inferior lateral brachial cutaneous nerve,

posterior antebrachial cutaneous nerve,

radial nerve 의 superficial branch(dorsal digital branch 들 포함)들이 그것이다.

특히 inferior lateral brachial cutaneous nerve와 posterior antebrachial cutaneous nerve는

spiral groove 근처에서 상완삼두근의 외측두를 뚫고나와

각각 상완 후면 lower half의 외측 감각과 전완 후면의 중심부에서 팔꿈치 후면과 외측의 감각까지 담당한다.

이와는 달리 posterior brachial cutaneous nerve는 겨드랑이에서 요골신경으로 부터 분지되어 상완삼두근의 장두를 안쪽으로 돌아 뒤로 넘어오면서 상완 후면 lower half 의 중심부 감각을 지배한다.

 

따라서 만약 상완의 posterior brachial cutaneous nerve 지 배영역은 침범되지 않고 inferior lateral brachial cutaneous nerve와 posterior antebrachial cutaneous.nerve 지배영역의 피부만이 선택적으로 침범되어 있다면

요골신경이 포착된 위치는 spiral groove일 것이다.

반면 요골신경이 spiral groove에서 포착되어 운동섬유가 흥분하게 되면

전완의 extensor-supinator muscle group 모두가 영향 받을 수 있지만

특히 brachioradialis, ECRl, ECRb, 총지신근(extensor digitorum rammunis, EDC), supinator의 허혈을 유발하여

전완의 요골쪽 측면에 국한된 통증을 유 발하게 되는데, 이 또한 전사각근에 반응하지 않거나 반응한다 하여도 임상적 의미를 두기 힘들 정도로 미약하다.